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2018-12-12

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《灵枢·营卫生会》将下焦的生理特点形象地概括为“下焦如渎”,突出了下焦向下疏通、向外排泄的特点。下焦的病症,以大便不通、小便失利为常见。后世温病三焦辨证理论,将肝肾的病证也纳入下焦,扩大了下焦的范围。那究竟什么是下焦病证呢?下焦病证是病理阶段的最后一个阶段,是指温热之邪犯及下焦,劫夺肝肾之阴,以身热颧红、手足蠕动或瘈疭、舌绛苔少等为主要表现的证候。在温病的三焦辨证中,其下焦辨证多以肝肾为核心,正如吴鞠通所说“下焦,肝与肾也”。因此其临床表现多为温热病邪传入下焦,损及肝肾之阴后的症状。肾阴亏耗,耳失充养,可见耳聋;神失阴精充养,可见神疲;阴亏不能制阳,虚热内生,可见身热颧红,口燥咽干,手足心热,舌绛少苔,脉虚大;热邪久羁,真阴亏损,水亏木旺,筋失所养,虚风内扰,可见手足蠕动,甚或瘈疭,心中憺憺大动等症。下焦病证的分型:1.肾精耗损:其机理是邪热久羁,耗损肾阴,临床表现可见身热不退,神惫委顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜,干枯而萎,脉虚。2.虚风内动:其机理是肾精虚损,肝失涵养,临床上可见神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心中憺憺大动,手指蠕动或瘈疭,舌干绛而萎,脉虚弱。在治疗上下焦病证讲究“治下焦如权,非重不沉”,下焦部位最低,多为温病后期,病位深,病情重,属真阴亏损而阳不潜藏。故选重浊味厚之品,如滋填的,潜镇的药物,如龟板等如秤锤样的沉重之品。使药物更好地作用于病所,即直达病所,不致于太过或不及。病案举例桑××,男,34岁,剧团编导。排尿刺痛,连及两腰及少腹,已有3年余,曾经××医院确诊为“输尿管结石”,先后进行了3次手术摘除结石,但手术后诸症依旧存在。近几个月来腰部两侧刺痛阵作,向下放射及于少腹,排尿淋涩作痛,尿液浑赤,加剧时刺痛难忍,须注射镇痛解痉药以缓解。神倦纳少,面容憔悴,痛甚泛泛欲呕。舌苔薄白,质淡红,脉弦滑数。湿热蕴结下焦,煎熬尿液,积聚成石,阻塞水道,膀胱气化不行,以八正散加减投之。萹蓄10g、瞿麦10g、木通3g、生草梢6g、萆薢10g、川断12g、桔梗3g、菟丝子10g、生小蓟12g、金钱草30g。温馨提示:本平台分享健康图文信息,仅供大家参考学习,不作为医疗诊断依据。如有需要,请在中医师指导下使用。
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责任编辑:宿绍军剧常坤新闻报料:4009-0-8026   未经授权不得转载
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